今年3月底，中共中央办公厅、国务院办公厅发布《关于加快建立长期护理保险制度的意见》，明确建立适应我国基本国情，覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的长期护理保险制度。多个省份出台相关实施意见。作为试点城市之一，福建省福州市通过人均年筹资100多元，撬动重度失能人员每月超千元的长护险待遇。如何实现长护险可持续运行？记者近日在福州采访，了解政策实施情况。
重度失能参保人员按每月1800元标准享受待遇
“辛苦你今天照顾我妈妈。”有事要出门的郑女士，和上门服务的福建省民康医养养老产业发展有限公司护理员朱清华匆匆交接。
几年前，郑女士母亲卧病在床，日常起居只能靠郑女士和她父亲轮流照顾。“我爸年纪越来越大，我要照顾孩子，有时确实分身乏术。”郑女士说。
长护险的出现，让郑女士喘了口气。
作为全国第二批试点城市之一，福州2021年6月启动长期护理保险试点工作，保障范围覆盖长期处于重度失能状态的参保职工，符合条件的重度失能参保人员按每月1800元标准享受待遇，每月服务时长不少于30小时。2024年，福州市将保障范围扩大至长期处于中度失能状态的参保职工，每月可按1200元标准享受待遇，每月服务时长不少于20小时。
“一了解到政策，我们就申请了专业医疗评估，2021年12月底开始享受护理服务。”郑女士说，长护险基金能为居家护理按标准的85%报销费用，“每个月报销1530元，再自付270元，享受专业护理服务。”
和医保同步参保、同步缴费，个人负担部分由个人医保账户代扣代缴
一项新险种从无到有、落地推广，面临不少难题。长护险基金从何而来？怎样搭建筹资机制？
“对于福州职工和灵活就业人员，长护险已实现和医保同步参保、同步缴费。”福州市医疗保障局基金规划和法规处负责人林呼声介绍，长期护理保险基金以当期城镇职工的基本医疗保险缴费基数为缴费基数，缴费比例为0.25%，由用人单位和个人按照1∶1比例分担，个人负担部分由个人缴纳，由其个人医保账户代扣代缴；退休人员以养老金平均水平作为长期护理保险缴费基数，缴费比例为0.125%，也由其个人医保账户代扣代缴。例如，一名在职职工的医保月缴费基数为6000元，个人每月只需缴纳7.5元长护险保费，直接从个人医保账户自动扣缴。“算下来，人均年筹资100多元，就撬动每月超千元的长护险待遇。”林呼声说。
按照独立运行、保障基本、市级统筹、低水平起步原则，着力解决资金短缺、负担不均等问题，福州长护险基金先保障重度、再扩展到中度，优先保障基本生活照料和相关医疗护理，先把制度建起来。管理方面，长护险基金单独建账、单独核算，财政专户管理、专款专用；全市一个费率、一个待遇标准，基金统收统支，强弱共济、风险共担。
今年89岁的沈阿伯，几年前因中风导致半身瘫痪，在福州市仁爱老年公寓已经住了5年多。2021年9月，沈阿伯的儿子沈先生了解到长护险政策，便通过养老机构代为申报，经过专业医疗人员上门评估失能等级后，与养老机构签订护理服务协议。“机构护理按标准的75%报销费用，每月省下1350元，经办机构每月把报销的护理费直接付给护理机构，我们省钱也省心。”沈先生说，沈阿伯在养老机构能享受推拿、康复练习等服务项目。
在保障基本服务的基础上，福州市优化长护险试点办理服务，实行线上申请、医护人员评估、全城通办、专业护理。截至今年4月底，福州市长护险基金结余达8亿元，累计超过1.8万人享受长护险服务。
保障服务供给，借助数字化手段加强监管
“长护险效果好不好，要看服务供给，护理员队伍的数量和质量必须跟上。”福州市医疗保障基金中心相关负责人介绍，2021年开始，福州医保、人社、财政部门联合实施“免费培训+持续教育”模式，共培训37期3293人，123家定点护理机构的2900名护理员为失能家庭提供专业服务。
供给有保障，监管也要有力。“为了确保服务质量，我们对定点护理服务机构从场所、队伍、制度、服务质量等多角度进行考核，根据考核等次返还5%的服务质量保证金。”福州市医疗保障基金中心相关负责人表示。
“根据评估标准，我们再积极完善制度，提升服务质量。”福州仁爱养老服务有限公司总经理林嵩说。
“为了保障长护险基金安全，我们每月比对申请报销的失能人员名单与公交出行数据，针对性开展核查。”福州市医疗保障服务行为监测中心主任助理陈仁说，借助数字化手段加强监管，福州长护险逐步构建起涵盖筹资、待遇、护理、评估、监管等环节的完整政策体系。
当前，福州市正探索长护险扩面到城乡居民的筹资机制。“我们还将建立费率动态调整机制，随经济增长、基金结余、待遇水平适时微调，并探索对符合条件的困难群众等特殊群体个人缴费部分予以资助，进一步减轻个人缴费压力。”林呼声说。
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